南京医疗保险如何报销

保险查询 2025-09-08 04:44www.baoxiank.com养老保险

以下是2025年南京医疗保险报销的详细指南，综合了职工医保、居民医保及学生医保等不同参保类型的政策要点：

1. 普通门诊

职工医保：实行分段报销，0-1000元报40%，1000-5000元报60%，5000-1.5万元报65%。

居民医保：社区医院起付线200元，超200元部分报60%；非社区医院200-900元报50%。

学生医保：校内就诊持电子医保码实时结算，校外需转诊单+病历材料。

2. 门诊特殊病种

涵盖恶性肿瘤、慢性肾衰竭等13类疾病，职工医保门特1（如恶性肿瘤）年度限额15万元，报销比例70%-90%；居民医保特殊病种分段报销50%-70%。

1. 报销比例

职工医保：医院起付线1000元报65%，二级医院起付线500元报90%。

居民医保：医院报65%，二级医院报75%-80%，年度限额60万元。

学生医保：本地住院持社保卡直接结算，异地需备案。

2. 大病保险

职工和居民医保均覆盖，个人自付超2万元部分可二次报销（困难人员门槛降至1万元）。

1. 线上申请

通过“我的南京”APP提交材料，预审后邮寄至医保中心。

2. 线下申请

需携带医保卡、医院票据原件、费用清单等至医保经办机构。

异地就医：提前备案可保持原比例，未备案降低20%。

材料要求：发票需红章原件，电子发票附承诺书；外伤需补充责任证明。

时效性：职工医保欠费需3个月内补缴，否则影响报销。

如需查看住院票据解读或具体操作示例，可参考以下图示：

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