一、理赔规模与效率
1. 2025年上半年数据：赔付件数超1214万件，赔付金额达302亿元，获赔率99.6%，日均赔款约2亿元。
2. 到账时效：
5000元以下：3-5个工作日
5000元至1万元：3-7个工作日
超过1万元：5-10个工作日。
二、创新服务模式
1. 线上理赔：
通过“中国人寿寿险”APP操作，支持5000元以下小额理赔，需上传病历、发票等资料。
部分省市试点“医保商保融合快赔”，实现免资料、同步结算，无人工干预案件占比超25%。
2. 直付服务：
与医院HIS系统对接，客户就诊时自动抵扣理赔金额（如上海12家指定医院）。
2025年上半年直付案件超391万件，赔付21.3亿元，最快可“秒级到账”。
3. 电子发票理赔：
电子发票直接转为数据，平均赔付时效仅0.3天，上半年处理452万人次。
三、特殊群体服务
乡村人口：服务224万人次，赔付79亿元；
老年客户：服务190万人次，赔付36亿元；
残疾客户：服务5.3万人次，赔付8800万元。
四、所需材料（线下理赔）
门诊：诊断证明、病历、费用清单、发票、身份证明等；
住院：额外需事故证明、投保关系证明（金额超1万元）。
五、特色案例
重疾一日赔：恶性肿瘤等疾病当日赔付，2024年累计赔付110亿元；
理赔预付：针对经济困难客户提前支付，2024年预付9.2亿元。
如需进一步操作指导，可通过“中国人寿寿险”APP或微信公众号（如“国寿股份上海市分公司服务号”）查询具体流程。
