职工基本医疗保险制度

一、参保范围与原则

1. 全覆盖原则：覆盖所有城镇用人单位（企业、机关、事业单位等）及其职工，包括全日制、非全日制和劳务派遣人员

2. 强制参保：依据《社会保险法》要求，用人单位必须为职工办理参保手续

3. 灵活就业人员：个体工商户和灵活就业者可自愿参保

二、缴费标准

1. 单位缴费：按职工工资总额的6%-8%缴纳

2. 个人缴费：一般为本人工资的2%，最低缴费基数不得低于当地上年度平均工资的60%

3. 特殊规定：工资超过当地平均工资300%的部分不计入缴费基数

三、待遇保障

1. 报销范围：

2. 退休待遇：累计缴费满规定年限（通常25-30年）后，退休可免缴保费继续享受医保

四、制度特点

1. 社会统筹+个人账户：单位缴费部分进入统筹基金，个人缴费进入个人账户

2. 全国统一趋势：2023年起逐步实现待遇标准全国统一

3. 第三方责任：应由第三人承担的医疗费用，医保基金可先行垫付后追偿

五、不予报销的情形

1. 工伤保险支付的医疗费用

2. 境外就医费用

3. 公共卫生服务项目

该制度通过互助共济机制，有效减轻职工医疗负担，防范因病致贫风险。具体操作需在定点医疗机构使用社保卡直接结算。