套取医疗保险、套取医疗保险资金的表现形式

保险查询 2025-09-14 06:07www.baoxiank.com养老保险

1. 虚构病区与住院信息

通过虚设不存在的病区(如妇产科二病区)并伪造大量住院记录,甚至出现"院长住院8次、副院长住院6次"等明显异常情况。

2. 伪造医疗文书与单据

  • 伪造变造医学文书、检查报告等证明材料
  • 虚开药品、诊疗项目等费用单据
  • 伪造患者签名或冒用他人医保卡就医
  • 3. 诱导性医疗行为

    定点医疗机构通过诱导参保人过度检查、虚假治疗等方式虚增医疗费用,骗取医保基金。

    4. 个人账户违规套现

  • 通过虚假购药、串通药店刷卡套取个人账户资金
  • 谎称"特殊提现"需求(如参保人死亡、异地转移等)实施诈骗
  • 5. 系统性骗保手段

  • 医疗机构与患者合谋伪造住院记录
  • 利用职务便利修改医保系统数据(国家工作人员可能构成贪污罪)
  • 这种行为涉嫌触犯《刑法》诈骗罪,根据《社会保险法》第88条规定,除追回资金外还将面临2-5倍罚款,金额较大者可处三年以下有期徒刑。医保基金包含统筹基金和个人账户资金,任何形式的套现均属违法。

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