一、报销条件
1. 参保人群需满足以下任一条件：
用人单位缴纳职工医疗保险的在职人员
领取失业金期间由失业保险代缴医保人员
配偶参保职工医保的未就业人员
灵活就业人员或城乡居民医保参保者
2. 缴费要求：
职工需连续足额缴费满6个月（不含生育当月）
灵活就业人员需连续缴费满1年
二、报销范围及标准
1. 医疗费用报销：
产前检查：定额支付100元/月，最高1000元
住院分娩：符合规定的治疗费、手术费等全额报销
计生手术：流产/引产/绝育等符合规定的费用全额报销
2. 报销比例差异：
职工医保：定点医疗机构全额报销
居民医保：一级机构90%、二级75%、65%
三、报销时间要求
1. 常规情况：
需在生育或计生手术后1年内申请
产假结束后3个月内（难产4个月）由单位申领
2. 特殊情况：
单位破产等情况，个人可在休假结束后2年内申领
2025年6月起实施新政，生育津贴可"即申即享"直发个人账户
四、所需材料（以三亚为例）
身份证、出生证、准生证
医疗诊断证明、费用发票及清单
省外生育需提供医院等级证明
五、政策亮点
1. 生育津贴发放：
计算公式：用人单位上年度月均工资÷30×假期天数（产假188天）
2025年6月起可通过社保卡金融账户直接领取
2. 便民措施：
产检费用由医院直接结算，无需提供票据
医保平台自动推送申领提醒短信
建议参保人及时通过[海南省医保局官网]或线下经办机构办理，逾期将影响待遇享受。
