一、住院报销政策
1. 职工医保
起付标准：一级医院元（普通住院）/600元（日间手术），二级医院800元，医院1200元。
报销比例：
在职职工：一级医院统账结合报销95%，单建统筹85%；二级医院统账结合92%。
退休人员：单建统筹报销87%，二级医院统账结合94%。
年度限额：统账结合职工缴费满1年最高127.61万元，不满1年42.54万元。
2. 居民医保
起付标准：一级医院元，医院1000元。
报销比例：一级医院一档92%，二级医院一档90%。
年度限额：一档47.81万元，二档95.62万元。
3. 补充保障
补充医疗保险：住院个人支付超2800元部分可再报销90%。
大病保险：职工医保个人支付超15万元部分报销60%（年度限42万元）；居民医保分档报销，最高85%。
二、门诊报销政策
1. 普通门诊
职工医保：统账结合年度限额3166元，社区医院报销70%。
居民医保：社区医院报销70%，镇街级医院报销20%。
2. 门诊特定病种
职工医保：统账结合在职报80%，退休报82%；单建统筹在职报70%。
居民医保：一类病种按住院比例报销，二类病种一档报70%。
三、2021年政策调整要点
1. 制度框架：实行职工与居民分类保障，职工医保分统账结合和单建统筹两种类型。
2. 待遇提升：
统账结合职工普通门诊年度限额提高至3166元（原最高2340元）。
大病保险起付标准降低（如统账结合职工从0元降至3000元）。
如需进一步了解政策文件，可查阅[中山市官网]。
