一、门诊报销
1. 普通门诊
起付线：100元（在职/退休统一）
报销比例：在职职工60%-70%（45岁以下60%，45岁及以上70%），退休职工70%
年度限额：在职职工3500-4500元（按年龄分档），退休职工6000元
2. 门诊慢特病
起付线：无（职工医保）
报销比例：60%（如高血压、糖尿病等慢性病），特殊病种（如恶性肿瘤）在职93%、退休96%
限额：慢特病累计最高5000元，特殊病种中药汤剂月限2000元
二、住院报销
1. 起付线
一级医院100元，二级500元，600元（在职）；退休人员每档减100元
2. 报销比例
分段计算：
3万元以下：在职91%-93%，退休93%-95%
3-7万元：在职88%-90%，退休85%-92%
7-20万元：在职93%-95%，退休92%-94%
封顶线：基本医保30万+大额补充55万，合计85万
三、异地就医（以北京为例）
住院：医院起付线800元，分段报销（综合在职87%、退休92%）
门诊：起付线1800元，医院在职70%、退休80%，社区医院统一90%
京津冀异地就医无需备案，比例与本地一致
四、其他待遇
生育补贴：产前检查月补100元，年最高1200元
连续参保激励：满4年后每多缴1年，大病限额增2000元（最高20%）
五、所需材料
门诊/住院报销需携带社保卡、费用清单、诊断证明、收费票据等
外伤或异地就医需额外提供情况说明或转诊单
建议咨询当地医保局确认细节，部分政策可能因地区或医院级别微调。
