报销制保险 什么是报销制度

报销制保险是指通过保险机制对实际发生的医疗费用进行事后补偿的制度，其核心在于"先支付后报销"的运作模式。以下是报销制度的关键要点：

一、基本概念

1. 定义：当被保险人发生保险合同约定的医疗行为后，凭医疗费用凭证向保险公司申请补偿，按约定比例报销已支出的费用。

2. 分类：

二、报销机制特点

1. 费用分担：

2. 报销规则：

三、费用类型区分

| 费用类别 | 说明 | 示例 |

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| 统筹支付 | 医保直接报销部分 | 住院费用的85%-95% |

| 个人自付 | 医保目录内自担部分 | 乙类药自付30% |

| 个人自费 | 医保目录外全额自费 | 进口药、特效药 |

四、注意事项

1. 定点机构：非定点医院通常无法报销

2. 材料准备：需保留完整票据（含费用明细、诊断证明等）

3. 时效性：职工医保断缴超过3个月将影响报销资格