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无锡医疗保险报销比例

投资理财 2025-09-05 04:32www.baoxiank.com养老保险

一、职工医保

1. 门诊待遇

  • 社区医院：在职80%，退休90%
  • 一二级医院：在职75%，退休85%
  • 医院：在职60%，退休70%
  • 年度限额1.2万元（含药店2000元）
  • 特殊病种（如恶性肿瘤）报销97%-98.5%，无起付线

    • 2. 住院待遇

  • 起付线：医院在职950元/退休750元，一级医院在职元/退休300元
  • 报销比例：一级医院90%（退休+5%），二级医院85%，医院80%
  • 年度封顶线50万元（含大额救助）

    • 二、居民医保

    1. 门诊待遇

  • 普通门诊：社区医院报销50%，转诊至一二级医院40%，未转诊仅20%（年度限额1000元）
  • 慢性病（高血压/糖尿病）：社区医院60%，转诊50%（单病种800元/双病种1000元）
  • 特殊病种：报销90%，与住院共享限额20万-25万

    • 2. 住院待遇

  • 起付线：社区医院150元，二级600元，900元
  • 报销比例：社区医院90%，二级75%，65%；未转诊比例减半

    • 三、其他注意事项

  • 转诊影响：未办理转诊备案可能导致报销比例下降（如职工医保从80%降至60%）
  • 大病保险：自费超1.8万元可二次报销，10万元以上报80%
  • 异地就医：需提前通过[国家医保服务平台APP]备案

    • 建议通过无锡医保局或官方渠道获取政策细则。

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