医疗保险定点医疗机构

投资理财 2025-09-04 04:12www.baoxiank.com养老保险

医疗保险定点医疗机构(简称"定点医院")是指经医疗保障部门审查认定,与医保经办机构签订服务协议,为参保人员提供医疗服务并纳入医保结算范围的医疗机构。以下是相关要点:

一、主要特点

1. 服务范围

  • 涵盖综合医院、专科医院、社区卫生服务中心、诊所等多种类型,满足多样化医疗需求
  • 提供实时医保结算服务,患者仅需支付个人承担部分费用
  • 2. 资质要求

  • 需具备合法执业许可、合规的医疗设施和专业团队
  • 信息系统需与医保平台对接,支持国家统一医保编码
  • 二、申请条件(以上海为例)

    医疗机构申请需满足:

  • 符合区域卫生规划及医保管理要求
  • 具备健全的医保管理制度和专职管理人员
  • 通过物价、卫生等部门监督检查
  • 提交《医疗机构执业许可证》、科室设置名册等材料
  • 三、管理机制

    1. 动态调整

  • 新纳入机构设6个月"试用期",违规可能解除协议
  • 建立退出机制,对欺诈骗保等行为取消定点资格
  • 2. 创新支付

  • 部分机构(如上海和睦家)试点"医保+商保+自付"叠加支付模式
  • 四、查询方式

  • 查看机构悬挂的定点标识牌
  • 通过地方政务平台(如皖事通APP)在线查询
  • 近期多地已公示2025年新增或调整的定点机构名单,具体可通过当地医保部门官网获取信息。

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