理赔时保险公司怎么与医院核实

投资理财 2025-09-02 05:03www.baoxiank.com养老保险

1. 核查法律依据

保险公司根据《保险法》有权核查医疗资料真伪,主要目的是确认事故真实性、评估损失金额及防范欺诈行为。客户在理赔申请书中签署的授权声明,赋予了保险公司合法调取病历的权限。

2. 主要调查手段

  • 调取医保卡使用记录
  • 查阅医院就诊档案(含门诊/住院记录)
  • 获取体检机构报告
  • 面访主治医师或相关人员
  • 通过行业数据库共享信息
  • 必要时申请公安协助调查
  • 3. 具体操作流程

  • 报案阶段:需在合同约定时效内(通常10天内)报案,通过客服热线或官网提交
  • 查勘阶段:专人1个工作日内完成现场查勘,异地案件委托当地机构3日内处理
  • 审核阶段:核赔部门综合医疗记录、事故证明等材料进行理算复核
  • 特别提示:对于复杂案件,保险公司可能采用多种手段交叉验证。建议保留完整就诊凭证,并注意医保卡不要外借以避免纠纷。

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