太平洋保险意外险理赔

一、理赔方案与标准

1. 新旧标准择优适用：2025年6月起，投保旧行标产品的客户可在旧行标（2013年标准）与新国标中择优选择伤残评定标准作为赔付依据，其他保险合同条款不变。

2. 节假日赔付争议：法院明确"节假日"包括周六、周日，若条款未明确释义，保险公司不得限缩解释为法定节假日。

二、理赔流程与时效

1. 报案时效：需在事故发生后48小时内报案，超过72小时可能免赔50%。

2. 材料准备：需提供理赔申请书、身份证明、医疗发票原件、诊断证明及事故证明等。

3. 审核周期：通常7-10个工作日完成，赔款直接汇入被保险人账户。

三、常见拒赔情形

1. 职业类别不符：如实际职业风险高于投保时类别（如电梯修理工按1-3类投保），将按比例赔付。

2. 免责条款：高风险运动（如冲浪、攀岩）及猝死（属疾病范畴）通常不赔。

四、特殊场景赔付

五、争议解决建议

若遇理赔纠纷，可通过法院诉讼主张权益，保险公司对格式条款的限缩解释可能被判定无效。

如需进一步协助，可拨打太平洋保险客服热线95500或通过官网在线报案。