医保经办机构垄断将打破 或引入商业保险

日前，我国医疗卫生领域在医疗机构和医保经办机构之间的合作格局上，仍然被单一机构垄断。但这一局面正迎来变革的曙光。据可靠消息透露，有关部门正在积极推进一项名为“三医联动”的新措施，旨在打破这一僵局，并有望引入商业保险机构参与其中。

在最近召开的常务会议上，强调我国将继续加大投入，更注重发挥市场作用，实行医疗、医保、医药的联动。本月，国家发改委出台了新政策，对民营医院价格管理的限制有所放宽，明确提出建立医疗保险经办机构与定点非公立医疗机构的谈判机制。

长久以来，我国大部分地区医院和医保经办机构之间缺乏真正的谈判机制。一位业内人士指出，这背后的根源在于医保经办机构的垄断地位。中国经济体制改革研究会的高级研究员江山详细阐述了这种垄断的三个方面：医保服务的管理与运营紧密结合，经办机构与主管人社部门关系密切；每个医保统筹地区只有一家经办机构；以及经办机构与定点医疗机构之间的关系并不平等。

这种垄断局面使得医疗机构在谈判中处于弱势地位，无法与医保经办机构进行真正的联动。北京朝阳医院的执行院长陈勇在公立医院改革高层论坛上曾指出，由于缺乏谈判力，医疗机构往往无法有效响应医保政策的变化。这使得医疗机构在面对医保政策调整时，往往处于被动地位，无法有效调整自身策略。

一位公立医院院长在接受采访时提到，每到年底，医院科室主任会接到命令，因医保资金接近枯竭，只能接收限定数量的病人。尽管该医院的医疗水平在本地区有口皆碑，却缺乏与医保经办机构议价的能力。这种情况在医疗领域并非个例。

上海仁济医疗集团总裁郭跃对现有的医保制度持保留意见，他认为目前医保并未与医院形成有效的联动效应。特别是对于那些弱势的民营医院，更是缺乏与医保谈判的能力。对此，卫生管理与政策中心的专家蔡江南建议，建立医保部门和医疗机构的谈判协商机制，并考虑引入商业保险机构参与基本医疗保险的经办管理。

尽管国际上通常没有保险公司经办基本医疗保险的先例，但国内已有商业保险公司涉足基本医保经办。例如，多家商业保险公司参与新农合业务的经办服务，覆盖数千万人，管理资金规模庞大。商业保险公司的介入不仅强化了监管职能，更有效地控制了不当医疗支出。

蔡江南认为，如果同一地区有多家医保经办机构展开竞争，将促使医疗机构更好地与医保经办机构合作。尽管短期内实现多家保险公司竞争业态可能有一定难度，但改革的信号已经明确，各方利益的平衡成为关键。

在这一背景下，民营医院的发展成为了解决公立医院难题的突破口。它们以独特的运营模式和灵活的机制在医疗卫生领域中独树一帜。分析人士认为，通过引导和支持民营医院的发展，或许能推动公立医院的改革，解决谈判机制难题。这不仅有助于提高医疗服务的质量和效率，还能激发市场的活力，推动医疗卫生事业的持续发展。

有关部门的表态也进一步印证了这个观点。他们认为应该明确医疗卫生领域中不同领域和环节的角色定位，充分发挥市场的作用。这对于公立医院和民营医院来说是一个重要的机遇和挑战。期待在这一新信号的指引下，公立医院和民营医院能够携手共进，共同推动我国医疗卫生事业的发展。如何界定和市场的角色定位，如何在两者之间找到平衡点，也是未来医疗卫生领域改革的关键所在。