社保医疗保险险种介绍

保险查询 2025-09-02 03:48www.baoxiank.com养老保险

1. 基本医疗保险

职工医保：由用人单位和职工共同缴纳，包含个人账户（用于门诊/购药）和统筹账户（用于住院报销）。报销比例通常为退休前85%、退休后90%以上，覆盖住院、门诊慢性病等费用。

居民医保：包括城镇居民和农村新农合，补助大部分费用，仅设统筹账户，侧重住院报销，门诊年度限额约300元。

2. 补充保障

大病保险：对基本医保报销后自付超1.1万元的部分分段报销，最高赔付40万元。

医疗救助：针对低收入群体，防止因病致贫。

报销范围需符合医保目录：

甲类药全额报销，乙类部分报销，丙类自费。

住院费用中，特殊材料（如人工器官）按国产价报90%，恶性肿瘤放化疗等大病治疗报90%。

注意事项：

职工医保需连续缴费，报销比例随参保年限增加（如连续2年达72%）。

- 异地就医需提前备案。