2016年度济宁市居民基本医疗保险政策

全面覆盖，惠及全民——本市居民医疗保险政策解读

本市范围内，所有未纳入城镇职工基本医疗保险的城乡居民都被纳入居民医疗保险的覆盖范围，包括高中、初中、小学生，新生儿及外来常住人员。这是一项致力于全面覆盖、广泛惠及民生的保险政策。

关于缴费标准，本市实行统一的筹资标准。每人每年需缴纳140元的医疗保险费用，其中70元将存入个人账户。对于城乡低保对象、农村五保户、农村独女户及双女户的父母、城镇“三无”人员、孤儿、重度残疾人（一、二级）以及年满70岁以上的老人，费用将由财政全额补助，个人无需承担费用。对于2016年出生的新生儿，仅需进行参保登记，无需缴纳医疗保险费。

关于缴费时间和参保登记，居民医疗保险实行年度缴费制度。每年的9月1日至12月31日为下一年的缴费期。农村居民可凭户口簿和身份证在村居进行申报缴费，城镇居民则可在所在地乡镇或街道人社所办理申报缴费手续。外来常住人员需在常住地的村居或社区进行缴费登记，特殊群体人员需提供相关证明进行登记。

居民医疗保险待遇包括基本医疗保险待遇和大病保险待遇。在市内二级以上定点医疗机构发生的住院费用，支付比例不低于30%。而在一级以下（含一级）实施基本药物制度的医疗机构或中医医疗机构使用中药饮片和中医适宜技术发生的费用，支付比例将再提高10%。无责任人的意外伤害住院医疗费，每年最高可报销3万元。门诊慢性病医疗待遇也涵盖多种疾病，每种疾病的支付比例和最高支付限额各不相同。鉴定程序每季度集中进行，确保公平透明。

不仅如此，本市还为学生及未成年建立了特别的医疗费用保障机制。对于符合计生政策的分娩医疗费，实行定额结算，顺产500元，剖宫产1800元。若实际费用低于定额，则按实际发生额结算。因生育引起的疾病发生的医疗费也纳入居民基本医疗保险支付范围。

自2016年1月起，我国建立了居民基本医疗保险个人账户。个人账户主要用于支付一般诊疗费、普通门诊医疗费等。对于在大病保险待遇方面，个人累计负担的政策范围内医疗费用，超过一定标准后，将给予补偿。大病保险的最高补偿限额为30万元。一年内，居民基本医疗保险和大病保险支付医疗费用的最高限额为45万元。您在即时联网结算的定点医疗机构治疗时，可享受到大病保险和基本医疗保险的一站式服务、一个窗口结算的便捷体验。

就医结算十分便捷，您只需凭《医疗保险证》或社保卡到定点医院医疗保险办公室办理住院手续。在病房接受治疗时，请将相关证件交护士站代管。出院时，您的医疗费用将实现联网即时结算。您只需承担个人应付部分，其余费用由社保经办机构与定点医院结算。这项医疗保险政策是为了满足广大市民的健康需求，为市民提供全方位的医疗保障。希望通过以上的解读能让您更深入地理解这项政策并积极参与其中，为自己和家人的健康护航。

慢性病鉴定与医疗保险申请流程的详细解读

尊敬的申请者：

为了保障您的慢性病医疗需求与权益，我们为您提供关于慢性病鉴定及医疗保险申请流程的详细解读。

申请时，您需要准备以下材料：《门诊慢性病鉴定申请表》并如实填写相关信息；附上本人近期免冠照片、身份证、医保证（社保卡）的原件及复印件；提供由二级以上医疗保险定点医院出具的住院病历（复印件）和一年以上的门诊病历等资料。这些资料是鉴定病情的重要依据，请务必准备齐全。

关于门诊慢性病的定点选择，您需在本县辖区内的定点医疗机构进行治疗。若需前往县区域以外的医疗机构，则需要办理转诊转院手续。

自2016年1月起，我国建立了居民基本医疗保险个人账户，用于支付一般诊疗费、普通门诊医疗费等。对于学生及其他未成年发生无责任人的意外伤害事故的门诊医疗费，基本医疗保险基金将支付80%，一年内最高支付限额为1500元。这一政策为您的孩子提供了额外的保障。

就医结算也十分便捷。您只需凭《医疗保险证》或社保卡到定点医院医疗保险办公室办理住院手续，出院时即可实现医疗费用联网即时结算。

希望以上解读能帮助您更好地理解慢性病鉴定及医疗保险的申请流程，祝愿您早日康复。