保险核保信息的来源是

医疗保险 2025-09-14 05:38www.baoxiank.com养老保险

1. 病史资料

被保险人在投保时需要签署授权书,允许保险公司向医疗机构获取病史资料。这些资料通常包括门诊记录、住院记录等,医保大数据甚至可以追溯15年内的就诊信息和药店购药记录。

2. 医疗信息共享平台

全国二级及以上医院和社区卫生中心已联网,通过姓名和身份证号即可调取相关医疗数据。体检机构(如美年大健康、爱康国宾)的检查结果也会被纳入核保评估,尤其是结节、囊肿等异常指标。

3. 保险行业数据互通

保险公司之间会共享投保和理赔信息,若发现客户短期内向多家公司投保或集中理赔,可能触发反欺诈系统调查。例如,同时投保超过3家公司的意外险会引发预警。

4. 线下调查

对于高额理赔案件,保险公司可能派员走访社区医院或家属,核实实际情况。第三方调查机构也可能介入,协助核查出险关联信息。

5. 其他辅助工具

通过[金事通APP]可查询保单信息,但其数据范围受限于失效保单或小额保单的排除规则。

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