余杭区2016年城乡居民基本医疗保险政策

关于城乡居民基本医疗保险参保事宜的详细介绍

一、参保范围与对象

本区的城乡居民，只要未参加城镇职工基本医疗保险或异地基本医疗保险，均可参保。不仅如此，非本区户籍但在本区中小学就读的学生，若其父母一方已在本区或杭州主城区、萧山区、富阳区累计缴纳职工医保满一定时间，也有资格参保。

二、2016年统筹标准与补贴政策

每位参保者需缴纳1000元的统筹费用，其中个人支付300元，补助700元。对于特定人群，如低保家庭、残疾人、独生子女家庭等，将享受不同程度的补贴，以体现社会的关怀与温暖。

三、参保手续与周期

符合条件的居民需持有效证件到户口所在地或临时居住地所在的社区（村）办理参保手续。新参保及续保人员需提供不同的证件，符合免缴或优惠条件的人员还需提供相关的证件或证明。参保周期为一个自然年度，即每年的1月1日至12月31日，新生儿在规定时间内办理参保手续即可享受当年剩余月份的医保待遇。

四、医疗费用报销政策详解

1. 门诊医疗费用：先承担100元的门诊起付标准，之后根据医疗机构的级别进行报销。

2. 住院医疗费用：每个结算年度内，住院医疗费最高支付限额为18万元。需要承担一定的住院起付标准后，再按照规定的比例进行报销。

对于城乡居民医保最高支付限额以上的部分医疗费，基金将按照70%的比例给予参保者补助。这意味着在面临高额医疗费用时，广大民众可以得到一定的经济支持。

五、异地就医与特殊病种保险政策

1. 对于长住外地的我区户籍参保人员，需登录余杭区人力资源和社会保障网办理备案手续。在当地发生的医疗费用，先由个人全额支付后，再至区社保经办机构按规定结算。

2. 临时外出期间，符合医保开支范围的医疗费用需提供相关证明至社保经办机构按规定结算。对于因疑难疾病需转诊至外地就医的，发生的费用经个人自理一部分后，再按规定结算。

3. 特殊药品大病保险政策：包括甲磺酸伊马替尼等在内的多种特殊药品已纳入大病保险支付范围。持有相关救助证、残疾人证或低收入农户证的参保人员起付标准较低，其他参保人员则需达到较高的起付标准。年度支付最高限额为45万元。

六、就医和医疗费报销注意事项

1. 参保人员在我区定点医疗机构就医时，需持就医凭证（市民卡和证历本）。发生的医疗费用可直接刷卡结算，方便快捷。

2. 医疗费用报销时，需准备相关材料。对于未持就医凭证导致未刷卡结算的，原则上社保经办机构不予结算医疗费。请广大参保人员在就医过程中务必携带相关凭证，并了解清楚报销流程与规定。

我们致力于为广大民众提供全面且可持续的医疗保险服务。在就医和费用报销过程中，请大家严格遵守相关规定，确保自身权益得到保障。我们理解医疗费用的压力，因此努力简化报销流程，让大家在需要的时候能够得到及时有效的帮助。我们也提醒大家在异地就诊时，提供必要的证明文件，确保医疗费用的合理报销。对于特定病种的患者，我们也提供特殊的报销规定，以更好地服务于广大民众。尊敬的参保人员：

若您身患规定病种疾病，那么在申请相关待遇时，请准备好一系列的必备文件。这些文件是对您病情和治疗过程的详细记录，也是我们审核和发放相关待遇的重要依据。

您需要提供由我们区域内二级及以上定点医疗机构出具的治疗建议书、病历、检查及化验报告等。这些文件应详细记录您的病情、治疗方案及进展，为我们了解您的健康状况提供全面的视角。

特别是对于精神分裂症、情感性精神病以及儿童孤独症的患者，您还需要提供由精神病专科医院出具的医疗证明。这些专业的医疗证明，能够为我们提供更深入、更专业的病情分析。

别忘了准备两张一寸免冠近照，这将用于您的和记录存档。

当您提交的所有文件经过区社会保险经办机构的审核登记后，您将领取规定病种门诊证历本。这一过程可能需要进行一些必要的核实和登记，请您耐心配合。

特别提醒，艾滋病的规定病办理工作将由区疾病控制预防中心的传防科统一代办。这一流程的设置，旨在确保报销流程的公正、公开和透明，虽然可能会给您带来一些不便，但请理解并配合我们的工作。

作为参保人员，您应在每一结算年度的下一年的三月底前，及时办理上一结算年度的医疗费用申请报销手续。建议您尽量亲自办理，以确保文件的真实性和完整性。若因特殊原因需要委托他人代办，请务必提供代办人的相关证件和文件，以确保流程的顺利进行。

我们始终致力于为您提供最优质的服务，确保您的权益得到最大程度的保障。请您按照上述流程和要求，准备好相关文件，并及时办理相关手续。如有任何疑问或需要帮助，请随时与我们联系。