一、社会医疗保险门诊报销政策
1. 职工医保门诊保障
报销比例：基层医疗机构70%-80%（退休人员增加10%），医院50%-60%
年度限额：在职职工0元，退休人员5000元，慢性病门诊首次全额报销且额度达8000元
特殊病种：新增6种慢特病（如渐冻症、肺动脉高压）报销比例达95%且取消门槛费
2. 城乡居民医保门诊保障
普通门诊：基层医疗机构报销60%-70%，年度限额100-200元（陕西等地不设起付线）
慢特病保障：河南等地高血压/糖尿病门诊用药报销60%，慢性病报销比例不低于65%
特殊药品："双通道"药品报销比例不低于60%（江苏已纳入210种单独支付药品）
二、商业医疗保险门诊报销选择
1. 百万医疗险
覆盖门诊手术费用，扣除免赔额后按80%比例报销（如5000元手术费免赔1000元后报3200元）
保额高（通常百万起），适合大额医疗支出保障
2. 小额医疗险
针对日常门诊费用，免赔额低甚至为0，适合感冒发烧等小额报销
部分产品扩展至自费药和挂号费
3. 专项门诊保险
手术意外险：针对特定门诊手术提供定额赔付
中医门诊险：覆盖面瘫、颈椎病等5类中医病种，限额1-2200元
三、政策新变化（2025年）
报销比例提升：基层医疗机构门诊报销从60%提至80%，二级医院提至70%
结算优化：全国推广医保电子凭证即时结算，取消门诊预交金
药品目录：新增91种谈判药品，肿瘤/糖尿病用药负担降低
建议根据自身需求选择：
职工/居民优先享受社保基础保障；
- 商业保险可补充社保未覆盖部分（如高额门诊手术、特需药品等）。投保时需重点关注免赔额、报销比例及药品目录限制。
