特殊病医疗保险 特殊医保病种报销比例

一、病种覆盖范围

1. 新增病种：城乡居民医保慢特病病种从原有30种扩容至80种（含高血压、糖尿病、多发性硬化症等），罕见病和精神类疾病（如阿尔茨海默病、重度抑郁症）首次纳入保障。

2. 分类管理：

二、报销比例与限额

| 参保类型 | 常规病种比例 | 重症病种比例 | 年支付限额 |

|-|--|--||

| 职工医保 | 80%-85% | 90%-95% | 与住院共享（最高50万元） |

| 居民医保 | 70%-80% | 80%-90% | 12-15万元（二档更高） |

特殊待遇：

三、起付线与结算优化

1. 起付线：多数地区取消慢特病门诊起付线，实现"零门槛"报销；

2. 结算便利：备案后可在定点医疗机构"一站式"结算，4.8万家药店支持异地扫码结算。

四、典型病种示例

五、注意事项

1. 认定流程：需在指定医院确诊并备案，超6个月未治疗需重新申请；

2. 材料准备：需提供电子医保凭证、通用名药品清单等。

建议参保人通过当地医保局官网或微信公众号查询具体病种目录及实施细则。