中山市2025年医疗保险报销比例根据参保类型（职工医保/居民医保）、医疗机构级别等有所不同，具体如下：
一、职工医保报销比例
1. 普通门诊
社区定点机构：在职80%（退休82%），单建统筹在职70%（退休72%）
镇街级机构：在职70%（退休72%），单建统筹在职60%（退休62%）
市直属机构（选点）：在职50%（退休52%），单建统筹不报销
年度限额：统账结合3190元，单建统筹2658元
2. 住院待遇
起付标准：一级医院元，二级600元，800元
报销比例（在职）：
一级医院：统账结合95%，单建统筹92%
二级医院：统账结合92%，单建统筹90%
医院：统账结合90%，单建统筹85%
退休人员每档提高2个百分点
年度限额：统账结合最高1276.1万元，单建统筹最高850.7万元
3. 大病保险
个人自付超3000元分段报销：8000元以下报80%，超8000元报85%
二、居民医保报销比例
1. 住院待遇
起付线与职工医保相同（如二级医院600元）
报销比例：
一级医院92%，二级90%，80%
年度限额：一档74.85万元，二档149.71万元（含大病保险）
2. 普通门诊
需先选点社区机构，二档参保人可额外选一家市直属机构
3. 大病保险
个人自付超起付线后分段报销，最高报销85%
三、注意事项
市外就医未备案仅报销70%
退休人员、学生等特殊群体待遇更优
- 具体政策以医保局通知为准
