职工重病保险职工重疾险怎么报销

医疗保险 2025-09-07 04:36www.baoxiank.com养老保险

1. 确认报销范围

需符合医保目录内的药品、诊疗项目，且住院检查费可报（门诊检查费通常不包含）。2025年新增32种抗癌药纳入甲类目录，报销比例显著提高。

2. 准备材料

基础材料：身份证、医保卡、诊断证明（二级以上公立医院出具）、费用清单、原始发票。

商业保险需额外提供：保险合同、银行卡复印件（理赔款接收）。

异地就医需备案，否则可能降低报销比例。

3. 报销流程

社保/大病保险：

定点医院可直接结算；

非定点医院需出院后携带材料至医保经办机构申请。

商业保险：确诊后10天内报案，提交材料至保险公司。

4. 报销比例与限额

分段累计支付，起付线通常1万-3万元：

5万以内报60%-65%；

5万-10万报65%-70%；

超过20万部分最高报85%。

年度限额一般为40万-60万元。

5. 特殊政策

困难群体起付线降低50%，报销比例提高5%-10%；

二次报销：符合条件可申请商业保险或社会救助。

注意事项：

交通事故、非定点医院费用通常不报；

材料缺失可能影响审核，建议扫描备份。

如需具体操作，可咨询当地社保机构或保险公司获取政策。

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