保险理赔难的根本原因

医疗保险 2025-09-03 08:41www.baoxiank.com养老保险

1. 投保环节信息不对称

  • 未如实告知健康状况或职业类别(如高危职业投保普通意外险)
  • 健康告知填写不严谨,后期理赔时被查出既往病史
  • 2. 条款理解偏差

  • 免责条款未充分关注(如违法犯罪、先天性疾病不赔)
  • 混淆保险责任范围(误将停运损失等同于误工费)
  • 3. 流程操作失误

  • 未在合同约定医院就医(如私立医院不符合要求)
  • 病历措辞不当(如"多年前""先天性"等敏感词未及时修正)
  • 未及时报案或材料缺失
  • 4. 时间节点问题

  • 等待期内出险(重疾险常见30-180天等待期)
  • 保险到期后申请理赔
  • 5. 第三方责任界定

  • 事故涉及第三方时未明确责任划分
  • 车险中自损财产(如撞自家车库门)不赔
  • 建议投保时仔细阅读条款,保存完整就医记录,并通过[保险理赔程序]规范操作。

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