职工医疗保险门诊统筹

一、核心功能

1. 直接结算：就诊时出示医保卡，符合规定的费用由医保基金与医疗机构直接结算，无需个人垫付

2. 覆盖范围：包含普通门诊、特殊病种门诊（如恶性肿瘤放疗）、急诊抢救等医疗费用

3. 报销条件：需达到起付标准（通常一级医院100元、二级200元、300元），且符合医保目录规定

二、待遇标准

• 在职职工年度限额约2000元，退休人员2500元左右

• 报销比例：

三、使用流程

1. 持医保卡到定点医疗机构就诊

2. 达到起付标准后自动按比例报销

3. 超额部分可通过后续提交材料补充报销

四、注意事项

• 额度不能累计或转让

• 需妥善保管医保凭证，遗失需及时补办

• 非定点机构就医费用通常不予报销

• 可通过微信城市服务查询剩余额度