沈阳市医疗保险管理中心就医报销指南
基本政策概览
一、城镇职工基本医疗保险参保范围及办理流程
本市所有城镇企业及其职工，无论企业性质如何，均被纳入城镇职工基本医疗保险的参保范围。参保单位只需于每月20日前到所在市（区）医疗保险管理中心办理申报核定手续，缴纳医疗保险费用。此举旨在简化参保过程，为职工提供更优质的医疗保障。
二、缴费基数与缴费比例
基本医疗保险费由用人单位和职工个人共同缴纳。用人单位按照在职职工上年工资总额的8.6%（含生育保险0.6%）进行缴纳，而职工则按本人上年工资收入的2%来缴纳。个人部分由单位从工资中代扣代缴。这样的缴费比例设计旨在确保医疗保险的可持续性和公平性。
三、缴费年限与待遇享受
职工需要至少缴纳医疗保险满25年才能享受相关待遇。对于未达到法定退休年龄的职工，若缴费年限不足，应继续缴纳。达到法定退休年龄的职工，如缴费年限不足，需补足费用。值得注意的是，2002年12月31日前，符合国家规定的连续工龄可视为缴费年限。
四、个人账户详解及单位缴费划入流程
医保费用形成一个基金，其中包括统筹基金和个人医疗账户。个人账户主要由三部分构成：职工个人缴纳的基本医疗保险费、单位缴费划入的部分以及个人账户中的利息。单位缴费部分会根据职工年龄和工资情况划入个人账户。具体来说，45岁以下的职工，单位缴费的0.8%会划入个人账户；45岁以上的则按1.5%划入。退休人员则以实际退休费为划账基数，根据年龄段有不同的划账比例。
五、医疗费用支付与个人账户使用
个人账户的资金可用于支付门诊医疗、购药等费用，以及住院、家庭病床等需个人支付的费用。这些资金归个人所有，可以跨年度使用并可依法继承。当参保人员需要医疗服务时，只需携带医疗保险IC卡及就医手册，即可在定点医疗机构享受医疗待遇。
六、基本医疗保险统筹基金支付范围及大额医疗保险费
统筹基金主要用于支付住院费用、特定门诊医疗费用、家庭病床费用等，年度最高支付限额为5.5万元。除了基本医疗保险，单位和职工还需参加大额医疗费用补助保险，每人每年需缴纳96元（含退休职工），当年度医疗费用超过最高支付限额时，大额医疗费用补助保险将给予补助，年度最高补助限额为30万元。
七、企事业单位补充医疗保险介绍及就医待遇
为提供更全面的医疗保障，用人单位在参加基本和大额医疗保险的基础上，还可以建立补充医疗保险。这部分费用可在工资总额的4%以内列支。就医方面，参保人员可享门诊看病、门诊特定病种、急诊抢救等医保待遇。对于特定病种的患者，只要符合条件，统筹基金将支付大部分费用。参保人员可自由选择沈阳市内的任何一家定点医疗机构，办理住院手续时只需出示医疗保险IC卡和就医手册，出院时只需支付个人承担的部分。关于住院医疗费用的统筹基金起付标准和报销比例
对于符合基本医疗保险规定的住院医疗费用，统筹基金设定了起付标准。这意味着在一年内首次住院的参保患者需要达到一定的医疗费用门槛后，才能享受统筹基金的支付。对于一年内多次住院的患者来说，起付标准会有所递减，以减轻其经济负担。对于某些特殊疾病如精神病、肝炎等，住院治疗时甚至不设起付标准，确保患者能够及时得到治疗。
针对部分病情特殊的参保职工，如癌症晚期、糖尿病患者等，经医院和市医保中心批准，可在家设立治疗型家庭病床。这种政策不仅为患者提供了便利，也缓解了医院的压力。符合政策的医疗费用个人支付比例较低，大大减轻了患者的经济负担。
当参保患者因病情需要转院时，只需所在医院提出转院申请，并通过网上申报登记。从低等级转往高等级医院或同等级医院间的转院，需经医疗保险经办机构审批。这一流程简化了转院手续，让患者能够更快速地获得需要的医疗服务。
若参保患者患有本市未开展治疗的且符合基本医疗保险规定的疾病，需转往京、津、沪等地治疗时，需经过指定的专家会诊并报医疗保险经办机构审批。这一政策确保了患者能够在外地得到更好的治疗，同时也不失医保的保障。
在出差、外出学习或探亲期间，参保人员遭遇急病时，需迅速就医并在规定时间内向市医保中心进行登记备案。备案后，患者可以按照规定的比例进行报销。关于办理长期居外手续，参保人员在外地工作或居住时，应在市医保中心认可的当地医疗机构进行治疗，并可在治疗结束后提交相关资料到市医保中心进行报销。
在非定点医院出现急诊、急救情况的参保人员，需先行垫付医疗费用。治疗结束后，可在市医保中心进行报销。符合政策规定的医疗费用，将由统筹基金支付一部分。
在定点药店购药时，参保人员可购买非处方药或凭医师处方购买处方药。若医疗保险IC卡不慎丢失，参保人员应立即挂失。可选择电话挂失或人工挂失两种方式。解除挂失及领取挂失卡时，也需按照相关规定到医保中心办理手续。
亲爱的市民朋友们，就医时务必携带医保IC卡和就医手册，并确保所选的诊疗项目和用药范围符合基本医疗保险的规定。如有更多疑问或需要了解政策详情，建议登陆沈阳市医疗保险中心网站查询或拨打咨询电话进行咨询。
沈阳市医疗保障管理中心及其各分中心始终为市民提供便捷、高效的服务。管理中心主址位于沈阳市沈河区西顺城街51号。除此之外，我们在东陵区、铁西区以及沈北新区、苏家屯区、康平县、法库县和辽中县等地均设有分中心，方便市民就近办理业务。各分中心的详细地址和咨询电话已在上文列出，请根据实际情况选择合适的分中心进行咨询或办理业务。特设电话6216789t0方便市民查询医疗保险IC卡信息或进行挂失操作。我们致力于为您提供贴心、专业的服务，让您的生活更加安心、舒心。