厦门生育保险报销范围和标准

社保知识 2025-09-20 07:56www.baoxiank.com养老保险

一、报销范围

1. 生育医疗费用

  • 包括孕前检查、分娩住院、药品及手术费用(含剖宫产、流产等)
  • 辅助生殖治疗项目(如取卵术、胚胎移植等)及部分耗材纳入医保报销
  • 计划生育手术费用(如结扎、复通术、宫内节育器等)
  • 2. 生育津贴

  • 按用人单位上年度月平均工资折算日薪×产假天数发放
  • 覆盖女职工产假、计划生育手术休假等情形
  • 男职工实施计划生育手术也可申领津贴
  • 3. 其他补贴

  • 生育营养补贴(300元)和围产保健补贴(700元)
  • 多孩家庭专项补贴(最高累计3万元)
  • 二、报销标准

    1. 生育津贴计算

  • 顺产:128天
  • 难产/剖宫产:+15天
  • 多胞胎:每多一胎+15天
  • 流产:按妊娠月份15-98天不等
  • 2. 医疗费用报销

  • 本地定点医院:直接社保卡结算,按医保比例支付
  • 异地分娩:低于定额按实际报销,高于定额按标准报销
  • 3. 特殊群体

  • 男职工未就业配偶:可享居民医保待遇标准的医疗费用报销
  • 机关事业单位职工:不享受津贴,工资由原渠道发放
  • 三、申领条件

  • 需连续缴纳生育保险满12个月(不足12个月按50%支付)
  • 符合计划生育政策并提供结婚证等材料
  • 需在分娩或手术后24个月内申领
  • 四、办理材料

  • 出院小结、生育服务登记表、出生证明、社保卡等
  • 线上可通过“[厦门医疗保障]”微信公众号申请
  • 如需更详细流程或个性化咨询,建议联系厦门市医保局或参考官方指南。

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