定点医疗机构自查自纠报告

我院作为二级甲等综合医院，现有开放床位500张，2025年1-6月收治医保患者3268人次。根据国家医保局《关于开展2025年定点医药机构违法违规使用医保基金自查自纠工作的通知》，我院成立专项工作组，重点针对肿瘤、、重症医学等9大领域开展自查，覆盖2023年1月至2025年6月期间全部医保基金使用记录。

二、组织落实情况

1. 制度建设

2. 重点领域检查

| 检查领域 | 涉及问题 | 整改措施 |

|-|-|-|

| 肿瘤治疗 | 基因检测项目超适应症使用(2例) | 建立检测项目审批单制度 |

| 管理 | 术后镇痛泵使用指征不明确(3例) | 修订临床路径标准 |

| 耗材采购 | 个别高值耗材条码缺失 | 启用SPD智能供应链系统 |

3. 数据筛查

通过医保智能监控系统发现异常数据17条，涉及金额8.6万元，已全部完成退费处理。

三、发现问题及整改

1. 主要违规情形

2. 整改成效

四、下一步工作计划

1. 每季度开展DRG付费专项督查

2. 9月底前完成医保智能审核系统二期建设

3. 建立"医保飞检"模拟演练常态化机制