社会医疗保险报销范围报销比例

社保知识 2025-09-23 08:05www.baoxiank.com养老保险

一、住院报销比例

1. 职工医保：

医院：起付标准659元后报销50%（上限2000元），部分地区对5000元以下部分报80%，1万元以上可达94%

二级医院：起付标准300元后报销55%，或分段报销（1万元以下85%，以上90%）

一级医院：无起付标准直接报销60%，部分区域达90%

退休人员额外提高5%报销比例

2. 新农合/居民医保：

镇卫生院报销60%，二级医院40%，医院30%

二、门诊报销

在职职工：1800元以上部分报50%，部分地区2000元以上报50%

退休人员：1300元以上报70%（70岁以下），70岁以上门诊最高可报80%

居民医保：村卫生室报60%，医院仅20%

三、大病补充报销

全年医疗费超5000元可分段补偿：

5001-10000元报60%

10001-18000元报70%

四、报销范围

包含医保目录内药品、诊疗项目、服务设施及急诊抢救费，需注意：

需在定点医院就医

异地就医需3天内备案

新参保未期间费用也可报销

具体比例可能因2025年政策调整而变化，建议咨询当地社保部门。