意外伤害保险证明怎么写

致[保险公司名称]：

一、被保险人信息

姓名：________ 身份证号：________

联系方式：________ 保单号：________

保险期间：____年__月__日至____年__月__日

二、事故详情

1. 时间：____年__月__日__时__分（精确到分钟）

2. 地点：________（具体到门牌号或坐标位置）

3. 经过：

三、伤情与治疗

1. 诊断结果：________（按医院诊断书填写，如"左桡骨远端粉碎性骨折"）

2. 医疗机构：________医院__科（附病历号/住院号）

3. 治疗状态：□门诊治疗 □住院__天（出院日期：____）

四、证明材料清单

五、声明

本人承诺上述内容真实完整，如有虚假愿承担法律责任。

出具方（盖章/签字）：________

日期：____年__月__日