生育保险和医疗保险合并试点方案

生育保险与职工基本医疗保险合并实施的方案

为了贯彻党的十八届五中全会精神和《中华人民共和国国民经济和社会发展第十三个五年规划纲要》，根据全国人民代表大会常务委员会的相关决定，我们对生育保险和职工基本医疗保险的合并实施进行了深入研究和规划。

一、总体构想与背景

在保持险种不变、保障待遇不降低的前提下，我们希望通过整合生育保险和职工基本医疗保险的基金及管理资源，实现统一管理和降低成本的目标。这一改革旨在强化基金共济能力，提升管理效能，降低管理运行成本。我们计划在2017年6月底前启动这一试点工作，试点期限为一年左右。这一改革不仅是对现有保险制度的优化，更是对我国社会保障体系的一次重要。

二、试点地区的选取

为了确保改革的顺利进行，我们选择了具有代表性的城市作为试点地区，包括河北省邯郸市、山西省晋中市等12个城市。这些地区在保险管理资源、经济发展水平等方面具有优势，可以更好地适应我国国情的保险管理制度和运行机制。

三、主要内容与细节

1. 统一参保登记：参与职工医保的在职职工将同时加入生育保险，全民参保登记计划将同步推进，确保应保尽保。

2. 基金整合：生育保险基金并入职工基本医疗保险基金，实行统一征缴和管理。我们将根据职工医保基金支出和生育待遇需求，按照收支平衡的原则确定新的费率。建立健全基金风险预警机制，确保基金的安全运行。

3. 医疗服务管理的统一：合并实施后，我们将实行统一定点医疗服务管理，利用协议管理强化对生育医疗服务的监控。生育医疗费用将实现医疗保险经办机构与定点医疗机构的直接结算。

4. 经办与信息系统的整合：两项保险合并实施后，我们将统一经办管理，规范流程。生育保险的经办管理将由职工基本医疗保险经办机构负责。我们将充分利用医疗保险信息系统平台，实现信息的一体化运行。

5. 保持生育保险待遇不变：在生育期间，生育保险待遇包括生育医疗费和生育津贴，这些费用将从职工基本医疗保险基金中支付。

四、保障措施与实施细节

1. 加强组织领导：两项保险的合并实施是党中央、的重要部署。试点城市所在的省份需高度重视，加强领导，确保试点工作有序进行。

2. 精心组织实施：我们将制定详细的工作方案和实施细则，明确责任和时间表。加强监督检查和评估，及时总结经验，不断完善试点方案。

3. 宣传引导：通过多种形式宣传两项保险合并实施的意义和好处，提高职工的知情率和参与度。加强业务培训，提高经办人员的业务水平和服务能力。

我们深知这一改革的重任与挑战。为了确保改革的顺利进行，各试点城市需结合当地实际情况，全面分析参保人群、基金支付能力及待遇保障水平等因素。在此基础上，制定出符合当地特色的实施方案，确保参保人员待遇不降低、基金收支平衡。坚持正确的舆论导向，准确解读政策，让公众了解改革的益处。及时总结经验教训，发现重要问题或有效做法应立即报送至相关部门。

我们坚信，在各方共同努力下，两项保险的合并实施工作将稳步推进，为我国的保险事业注入新的活力，为广大职工提供更好的保障。这一改革不仅是保险制度的一次重要变革，更是我国社会保障体系的一次重要。