基本医疗保险将全面交由商业保险公司经办

随着大病保险成功转交给商业保险公司承办的三年之际，基本医疗保险的全面商业化也即将拉开序幕。安徽、江苏、青海、福建四个先锋省市正在积极城乡基本医疗保险的商业化道路，并已制定出具体方案，这标志着商业保险公司已全面涉足基本医疗保险领域。

这四个省份的改革行动并非偶然，它们正是年初启动省级综合医改试点的区域。国家卫生与计划生育委员会体制改革司的姚建红副司长明确表示，目前仅在安徽启动了试点并完成了招标工作。将基本医疗保险转交给商业保险公司经办的主要目的是降低成本，提高效率。这一改革尚处在试点阶段，待国家医保管理经办机制出台后，便会全面推广。该机制正在紧张研究中，已经取得初步成果。

基本医疗保险涵盖城镇职工、城镇居民以及新型农村合作医疗三大类别。长期以来，管理部门面临着经办效率、医疗机构与医保部门结算、人员重复参保等诸多问题。为了解决这些问题，建立城乡一体化医保制度的呼声越来越高。目前，大部分地区的基本医疗保险仍由人社部门和卫计委分别管理，但有望近期合并，以更好地推动基本医保的商业化运作。安徽省部分县市已经成功实现了居民医保与“新农合”的并轨管理和基金互通，为改革提供了成功的范例。

回顾历史，早在2014年，办公厅就鼓励商业保险机构参与各类医疗保险服务。随后，中国积极争取税收优惠，以鼓励商业保险公司更多地参与基本医疗保险经办。虽然目前尚未实施相关税收优惠政策，但商业保险公司的主要职责在于职务经办。业内人士认为税收优惠是推动商业健康险发展的关键杠杆。商业保险介入基本医疗保险的最大优势在于降低运行成本、提高管理效率和服务质量，实现跨省医疗结算也是公众最期待的成果之一。由于大型商业保险公司的异地结算系统早已实现全国联网，因此能够推进跨省医疗结算的实现。这样一来，不仅可以节省相关部门的人员和设备经费支出，还能提高办事效率，让全面异地就医和跨省结算成为可能。最初考虑将基本医疗保险交给商业保险公司经办的原因在于人员编制和财政压力的影响。在基本医疗的三个险种中，“新农合”中商业保险的介入较多。随着改革深入和经验的积累，对医保基金的安全和使用情况的担忧逐渐得到解决。人社部的数据显示我国医保基金规模庞大，管理和运营面临巨大挑战。国家为加强基金的管理效率将制定更为严格的商业保险机构考核办法。除此之外还要求商业保险公司向全方位健康保障管理模式转变以提升参保人的健康水平从源头上减少发病率有效延缓和减少医保基金未来可能出现的缺口。随着国家医改政策的深入推进商业保险公司将发挥越来越重要的作用通过其专业优势和创新精神更好地服务于广大民众助力国家构建更加完善高效的医疗保险体系。未来的医保制度将不仅仅是简单的医疗费用报销而是全方位多层次多元化的健康保障服务为全体人民带来更为优质的医疗保障体验。随着改革的深化和商业健康险市场的不断发展这一变革将让更多人享受到便捷高效的医疗服务实现全民健康的愿景。