东莞银卡社保怎么报销

社保知识 2025-09-20 03:47www.baoxiank.com养老保险

一、门诊报销

1. 定点要求:必须先在签约的社区医院(主定点)就诊才能报销,未通过主定点直接去其他医院无法报销。签约家庭医生后报销比例可提升至75%(未签约70%)。

2. 转诊/辅点:若需去大医院就诊,需通过[健康东莞]公众号申请转诊单(24小时审核)或签约家庭医生设置辅定点(需次月生效)。转诊和辅点报销比例为50%-60%,年度限额800-900元。

3. 直接报销新政:部分情况可通过门诊共济制度直接在大医院报销,比例达70%+。

二、住院报销

  • 无需转诊:所有医院均可直接使用,金卡/银卡比例不同。
  • 年度限额:连续参保满3年后,银卡年度限额可达15万元(与金卡相同)。
  • 比例分级
  • 首次住院:起付线1300元,报销85%
  • 二次住院:起付线650元,报销85%
  • 重大疾病:分段累计报销(5万以下50%,以上60%)。
  • 三、操作流程

    1. 查询定点:通过“粤医保”小程序查看主定点社区医院。

    2. 备案/签约

  • 转诊:在[健康东莞]公众号提交申请
  • 辅点:签约家庭医生后,在医院小程序绑定。
  • 3. 结算:持社保卡在定点医院直接结算。

    四、注意事项

  • 报销目录:按就医地医保目录执行,比例按东莞政策。
  • 额度限制:门诊年度限额约900元,住院封顶30万元(含大病保险)。
  • 变更规则:辅点变更需次月生效,紧急情况可用转诊单。
  • 建议通过[东莞本地宝]公众号或社保部门官方渠道查询个人报销明细。

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