基本医疗保险怎么报销

社保知识 2025-09-20 01:15www.baoxiank.com养老保险

一、门诊报销

1. 挂号环节:网上挂号后需先到医院窗口或自助机将号转为医保号,否则视为自愿放弃报销。

2. 结算流程:医生开具检查或药单后,需到医保窗口刷卡并声明“走医保”,系统会自动计算报销金额,剩余部分可用现金/线上支付补足。

3. 报销比例:职工医保在职人员一级医院报销90%,三甲医院报销80%;退休人员报销比例更高。居民医保比例因地区和政策而异。

二、住院报销

1. 本地就医

  • 出院时直接刷医保卡结算,可报销部分自动扣除。
  • 起付线标准:二级医院首次住院600元,医院900元;多次住院起付线递减。
  • 报销比例:职工医保费用分段报销(如3万-4万报90%);居民医保一级医院高档档位报90%。
  • 2. 异地就医

  • 提前备案:可联网直接结算,流程与本地一致。
  • 未备案:需先垫付全部费用,再带票据回参保地申请报销。
  • 三、所需材料

  • 通用材料:医保卡、身份证、原始收费票据、费用清单、出院记录/诊断证明。
  • 特殊情况:外伤需单位盖章说明,异地急诊需提供探亲/出差证明。
  • 四、注意事项

    1. 报销范围:仅限医保目录内药品、诊疗项目及服务设施,目录外需自费。

    2. 时效性:材料需真实完整,及时提交避免超期。

    3. 省钱技巧:小病优先基层医院,慢病办理特病待遇,用药时优先甲/乙类药。

    若需进一步了解当地政策细节,建议咨询医保部门或医院医保科。

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