社保医保代 社保医保代办委托书

委托人信息

姓名：_________ 性别：___ 身份证号：____________________

联系电话：_________ 参保地：_________省_________市

受托人信息

姓名：_________ 性别：___ 身份证号：____________________

联系电话：_________ 与委托人关系：_________（亲属/朋友/同事）

一、委托事项（请勾选需办理事项）

☑ 办理社保/医保参保、续保、停保手续

☑ 代缴社保/医保费用（含补缴）

☑ 办理医保异地就医备案及定点医院变更

☑ 代领社保卡/医保卡及办理挂失、补办

☑ 办理社保关系转移接续（含跨省转移）

☑ 其他：_________________________

二、委托权限

1. 受托人有权代为签署相关文件、提交材料及领取凭证；

2. 受托人可代表委托人咨询政策并办理上述事项的全部流程。

三、委托期限

自_________年_________月_________日起至上述事项办结之日止（最长不超过1年）。

四、责任声明

1. 委托人保证提供的信息真实有效，因虚假信息导致的后果自行承担；

2. 受托人需严格按照委托人要求办理事项，不得擅自超出委托范围；

3. 本委托书需双方当面签署并捺印，复印件与原件具有同等效力。

委托人签字（捺印）：_________ 日期：_________

受托人签字（捺印）：_________ 日期：_________

附：双方身份证复印件各1份