社保里的医疗保险报销

一、报销范围

1. 可报销项目：基本医保药品、诊疗项目、医疗服务设施及急诊抢救费用

2. 不可报销项目：工伤、第三人责任、公共卫生服务及境外就医等

3. 特殊待遇：恶性肿瘤放化疗/介入治疗可报销90%，慢性病年度超300元部分报80%

二、报销比例（职工医保）

| 费用区间 | 医院 | 二级医院 | 一级医院 |

|-|-|-|-|

| 1.3万-3万元 | 85% |

| 3万-4万元 | 90% |

| 10万-30万元 | 85% |

| 退休人员 | 上浮5-10%|

三、报销流程

1. 门诊：持医保卡直接结算，自费部分从个人账户扣除

2. 住院：

3. 异地就医：提前备案可联网结算，未备案需先垫付再回参保地报销

四、注意事项

1. 起付线：医院通常800元，一级医院200元

2. 药品分类：

3. 二次报销：自费超5000元可申请大病医保二次报销

4. 材料留存：所有票据需保存至少2年

建议通过[医保APP]查询当地具体政策，或拨打12393医保服务热线咨询。