大病医保报销政策

一、基本报销标准

1. 起付线：普通参保人员年度累计医疗费用超过15000元开始报销，医疗救助对象（特困/低保）降至7500元

2. 分段报销比例：

3. 封顶线：全年最高报销40万元（连续参保满4年可逐年提高）

二、特殊群体优惠

1. 医疗救助对象报销比例比普通人群高5%-20%，部分地区不设封顶线

2. 52种特殊病种（如癌症、尿毒症）经认定后，乙类药可按甲类药比例报销

三、药品报销

1. 新增26种抗癌药进医保目录（如CAR-T疗法从自费120万变为全额报销）

2. 靶向药报销比例达85%-95%

3. 注意：2025年起自费药品不再纳入大病保险支付范围（仅限医保目录内药品）

四、补充保障机制

1. 二次报销：

2. 医疗救助：

五、报销注意事项

1. 大病门诊需提前申请门特资格（非直接报销），通过审核后最高可报90%

2. 异地就医需提前备案（否则报销比例降10%-15%）

3. 材料要求：需准备发票原件、费用清单、诊断证明及医保卡等

4. 报销时效：多数省份要求治疗后3个月内提交材料

其他惠民政策：

- 罕见病药物可分段报销（比例同大病保险）