国家医保怎么报销 医保在什么情况下不能报销

一、医保报销基本流程

1. 本地就医：持医保卡在定点医院直接结算，符合报销部分自动扣除

2. 异地就医：需提前备案，选择定点医院后可联网结算；未备案需先自费再回参保地报销

3. 材料准备：需提供医疗费用清单、诊断证明、医保卡等材料

二、不能报销的六类主要情形

1. 工伤事故：应由工伤保险支付，医保不重复报销

2. 第三方责任：如交通事故、打架斗殴等，由责任方承担费用（特殊情况可先行垫付）

3. 非医保目录项目：

4. 境外就医：包括港澳台地区的医疗费用

5. 非定点机构：未纳入医保定点的小诊所、正骨堂等（急诊除外）

6. 公共卫生服务：疫苗接种、疾病预防等免费项目

三、其他限制

四、可报销范围

符合医保三大目录（药品、诊疗项目、服务设施）的常规医疗费用均可按规定比例报销，具体包含：

建议就医前确认医疗机构资质及项目是否在医保目录内，避免产生自费支出。