杭州社保自己赔付标准

社保知识 2025-09-17 04:42www.baoxiank.com养老保险

1. 门诊报销

职工医保：在职人员年度累计自费600元后开始报销，退休人员为200元。签约社区医疗机构并转诊可减免300元起付线。

报销比例：医院76%、二级医院80%、社区机构86%（签约后可达89%）。

城乡居民医保：门诊起付线300元，签约社区机构后减免至0元，乡镇级医疗机构报销70%。

2. 住院报销

职工医保起付线：医院800元，其他医院500元，社区机构300元。

城乡居民医保起付线：医院1500元，二级医院800元，一级医院300元。

报销比例：职工医保分段计算，4万元以下部分医院报82%，社区机构最高96%；城乡居民医保一级医院报80%-90%，医院60%-80%。

3. 特殊政策

慢性病门诊：职工医保重症（如恶性肿瘤）报90%，居民医保高血压/糖尿病报70%-80%。

大病保险：起付线以上报60%，最高支付25万元。

1. 申请认定：单位需在事故后30日内申请，个人可在1年内提出。

2. 赔偿到账：材料齐全后，社保机构通常在15-30个工作日内支付，全程约2-3个月。

3. 自费部分：工伤保险基金支付医疗费、伤残补助金等，单位承担停工留薪期工资。

养老保险按基数20%、医保按8%-13%比例自费缴纳，符合“4555政策”可申请50%补贴。

如需进一步了解具体案例或操作流程，可参考相关图文指南或视频解说。

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