上海退休人员大病保险

投资理财 2025-09-07 05:40www.baoxiank.com养老保险

上海退休人员大病保险政策主要分为基本医疗保险和补充医疗互助保障两部分,以下是2025年的政策要点:

一、基本医疗保险大病待遇

1. 门诊大病范围:包括恶性肿瘤治疗(放疗/化疗/中医药治疗等)、重症尿毒症透析、肾移植抗排异治疗、精神类疾病等

2. 报销比例:

  • 退休人员门诊大病治疗按住院标准报销,个人仅需支付8%
  • 住院费用在63万元以内的报销92%,超过部分由地方附加基金支付80%
  • 二、补充医疗互助保障(第二医保)

    1. 参保标准:

  • 常规缴费180元/年,上海设三档标准(465元/900元/1350元)
  • 参保时间:每年6月1日-30日
  • 2. 报销规则:

  • 住院自付部分:61万元内报60%,超61万报70%
  • 门诊大病自付部分报50%,年封顶10万元
  • 3. 特殊群体待遇:

  • 工龄30年以上可报90%,15-20年报80%
  • 建国前退休人员、伤残军人等可全额报销
  • 三、办理方式

    1. 本地就医:持医保卡直接结算,门诊大病需提前办理登记手续

    2. 异地就医:

  • 需提前备案(未备案少报10-20%)
  • 垫付后凭出院小结、费用清单等材料至医保中心报销
  • 3. 线上渠道:通过[随申办APP](")申请"互助保障给付

    四、注意事项

    1. 大病登记有效期6个月,恶性肿瘤治疗最长可享18个月待遇

    2. 建议连续参保(断保后续费标准可能提高至1200元)

    3. 年度时间范围:2025年7月1日-2026年6月30日

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