职工基本医疗保险条例

投资理财 2025-09-05 05:08www.baoxiank.com养老保险

1. 参保对象

覆盖城镇所有用人单位及其职工,包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位等。自由职业者也可自愿参保,需自行缴纳费用。

2. 缴费标准

  • 用人单位按职工工资总额的6%左右缴纳(部分地区为5%-9%)。
  • 职工个人按本人工资收入的2%缴纳,最低不低于当地上年度月平均工资的60%,最高不超过300%。
  • 部分城市还需额外缴纳大额医疗互助费用(如1%单位缴费+3元/人个人缴费)。
  • 3. 待遇与报销范围

  • 覆盖符合医保目录的药品、诊疗项目及医疗服务设施费用。
  • 2025年起逐步将门诊慢性病(如高血压、糖尿病)和常见病纳入报销,比例不低于50%。
  • 以下情况不报销:工伤保险支付、第三人责任、公共卫生承担及境外就医费用。
  • 4. 个人账户改革

    单位缴费部分不再划入个人账户,全部纳入统筹基金;退休人员个人账户由统筹基金定额划入(约为当地基本养老金2%)。

    5. 断缴与补缴

  • 断缴3个月内补缴可恢复待遇,超过3个月需重新参保并等待6个月。
  • 累计缴费达到国家规定年限(通常为男25年/女20年)后,退休可免缴并享受医保待遇。
  • 6. 制度特点

    具有强制性(单位和职工必须参保)和互济性(风险共担),通过统筹基金增强对患病者的保障。

    如需具体政策细节或地方标准,建议咨询当地医保经办机构。

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