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保险公司如何查询病史

投资理财 2025-09-02 08:59www.baoxiank.com养老保险

1. 医疗就诊记录查询

  • 通过医保系统调取门诊/住院记录，包括社保卡购药数据（急诊病例保存15年，住院病例保存30年）
  • 接入全国医疗信息共享平台，可查询二级以上医院及社区诊所的就诊记录

    • 2. 体检机构数据

  • 调取专业体检机构（如美年大健康、爱康国宾等）的体检报告，异常指标可能影响理赔
  • 单位年度体检记录也会被纳入核查范围

    • 3. 同业数据互通

  • 保险行业反诈联盟系统共享投保/理赔记录，异常投保会触发预警
  • 多家公司同时投保或理赔时，数据会交叉验证

    • 4. 调查手段

  • 高额理赔案件会启动线下走访（社区医院、亲属访谈等）
  • 委托第三方机构调查非医保记录（如私立医院就诊情况）

    • 特别提示：

  • 医保卡外借购药记录会视为本人病史
  • 等待期刚结束就出险的案件必查

    • - 体检发现的结节/囊肿等异常需如实告知

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