重疾保险案-重疾险纠纷案例

保险车险 2025-09-11 06:40www.baoxiank.com养老保险

1. 常见拒赔原因

健康告知不规范：投保时隐瞒或漏写个人病史可能导致拒赔。

重疾险并非全部“确诊即赔”：部分疾病需达到特定状态或实施约定手术才能赔付（如脑中风后遗症需180天后遗留功能障碍）。

返还型重疾险的“注水”问题：捆绑其他险种可能导致保障不足且费用高昂。

保险公司条款限制：例如器官移植需完成手术才赔付，若患者因费用或配型问题未完成手术则拒赔。

2. 维权策略

投保前：仔细阅读条款，重点关注疾病定义、免责条款及理赔条件，必要时咨询专业人士。

纠纷处理步骤：

1. 明确纠纷性质，搜集合同、缴费记录等证据；

2. 尝试与保险公司协商；

3. 协商失败可寻求法律途径，选择有利管辖法院（如原告住所地）。

诉讼技巧：通过案例检索选择胜诉率高的法院，并强调保险公司未履行提示说明义务（如免责条款未明确告知）。

3. 特殊案例处理

若因“未如实告知”被拒赔（如乳腺结节），需证明未告知事项与后续重疾无必然联系，或投保时本人不知情。

遇到纠纷时，保留证据并积极维权是关键。