沈阳市社区医保报销比例根据参保类型（居民医保/职工医保）、医疗机构级别及病种存在差异，以下是2025年政策梳理：
一、居民医保报销比例
1. 门诊待遇
普通门诊：社区卫生服务中心等基层机构统筹支付85%，个人自付15%。
门诊统筹：起付标准40元/季度，最高报销150元，符合条件费用报销55%（村卫生室限额50元/季度）。
"两病"用药（高血压/糖尿病）：无起付线，高血压报销65%（年限额200元），糖尿病报销65%（年限额元）。
2. 住院待遇
一级医院（含社区卫生院）：起付线50元/次，报销90%。
特殊疾病（如精神病、传染病）：免起付标准，报销比例按医疗机构等级执行。
二、职工医保报销比例
1. 门诊待遇
签约家庭医生：社区卫生服务中心在职职工报销70%（签约后80%），退休人员报销75%（签约后85%），年度起付线200元，限额1.2万元。
普通门诊：基层机构报销80%-85%。
2. 住院待遇
一级医院（含社区卫生院）：起付线200元/次，在职职工报销94%，退休人员报销97%。
70岁以上退休人员：住院报销比例提高至80%。
三、其他注意事项
连续参保优惠：居民医保连续缴费满5年，住院报销比例可提高5%-10%。
乙类药品：需先自付部分费用，丙类药品不报销。
大病保险：自付费用超1.8万元后分段报销（60%-70%）。
建议具体问题咨询沈阳市医保局或社区卫生服务中心（如铁西区工社区卫生服务中心电话25155005）。
