医疗保险医疗保障_医疗保险医疗保障局

一、基本医疗保险概况

1. 参保情况：截至2024年底全国基本医保参保人数达13.27亿人，参保率稳定在95%。西宁市2025年6月底参保率达99.89%，覆盖176.5万人。

2. 基金运行：2024年全国医保基金总收入3.49万亿元，支出2.98万亿元，累计结存3.86万亿元。职工医保个人账户累计结存1.45万亿元。

二、医疗保障局主要职能

1. 政策制定：拟订医保、生育保险、医疗救助等制度政策，组织制定医保目录和支付标准。

2. 基金监管：建立安全防控机制，2024年全国追回违规基金242.3亿元，西宁市2025年上半年追回1800万元。

3. 支付改革：推进DRG付费（西宁市病组覆盖率88.64%）、门诊APG支付等改革，开展药品耗材集中采购（平均降价超50%）。

4. 经办服务：优化异地就医结算（全国跨省结算2.13亿人次），浙江已实现10类门诊慢特病跨省结算。

三、2025年重点动态

1. 筹资标准：丽水市公布2026年城乡居民医保个人缴费590元/年（含长护险），财政补助1270元/年。

2. 监管升级：推动药品耗材追溯码全场景应用，构建大数据监管模型。

3. 服务创新：北京开展"预住院"费用医保支付试点，京津冀召开医保协同发展座谈会。

四、机构沿革

国家医保局成立于2018年3月，整合了人社部、卫健委、发改委等部门相关职责，为直属副部级机构。当前为章轲。