医疗保险门诊报销额度

保险查询 2025-09-16 07:49www.baoxiank.com养老保险

1. 普通门诊

基层医疗机构（村卫生室/乡镇卫生院）：报销比例50%-80%，单次限额10-100元不等，年度限额普遍350-1600元（武汉元，浙江部分城市2000元）。

二级以上医院：比例20%-60%，医院仅20%，单次检查/药品限额50-200元。

2. 慢性病门诊

高血压/糖尿病：报销70%，年度限额高血压元、糖尿病800元，合并症可报1200元。

恶性肿瘤等重症：报销70%无起付线，年度限额3万-5万元（如肾透析可报5万），每增加一种病种额度+300元。

1. 普通门诊

在职职工：起付线100元，超额部分报销60%，年度限额2500元；退休人员起付线相同但比例提至70%，限额0元。

医院等级差异：医院报销比例低于基层（如鞍山医院在职50%、退休55%）。

2. 特殊门诊

恶性肿瘤：职工医保在职报销93%、退休96%，城乡居民需500元起付线，比例65%-80%。

报销比例通常比参保地低10%-15%，且额度可能减半。

备案后直接结算，未备案需先垫付且比例可能进一步降低。

年度限额不可结转（如鞍山门诊年度上限3000元）。

乙类药品需先自付10%，部分检查/中药有单独限额（如恶性肿瘤中药汤剂月限2000元）。

建议咨询当地医保部门获取政策。

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