社会医疗保险规定(社会医疗保险规定的赔付范围)

保险查询 2025-09-15 05:56www.baoxiank.com养老保险

1. 药品费用

甲类药品100%报销，乙类药品按比例报销（平均约80%），丙类药品不报销。

营养品、滋补品等非治疗性药品不在报销范围内。

2. 诊疗项目

符合国家规定的诊疗项目（如手术、放疗、CT检查等）可报销，部分项目需自付一定比例后按标准报销。

特殊治疗（如肾透析、恶性肿瘤放化疗）按住院标准报销。

3. 医疗服务设施

住院床位费、留观床位费等基础服务设施费用可报销，但高端或非必需服务（如VIP病房）需自费。

急救车费、转诊交通费等不纳入报销。

4. 特殊疾病与慢性病

慢性病（如高血压、糖尿病）门诊报销比例65%-85%。

大病保险对自付费用超过1.1万元的部分分段报销，最高赔付40万元/年。

5. 急诊与抢救费用

急诊抢救费用（包括非定点医院）可报销。

6. 不报销的情况

工伤保险已支付的费用、第三方责任（如交通事故）、境外就医、非治疗性项目（如整形）等。

报销比例与条件

门诊：起付线后按比例报销（在职职工约50%，年度限额2万元）。

住院：根据医院等级，报销70%-90%。

需在定点医疗机构就医，且费用需符合医保目录。

具体政策可能因地区调整，建议咨询当地医保局或查阅《社会保险经办条例》。