心脏搭桥保险拒赔,心脏搭桥保险赔偿吗

保险查询 2025-09-14 04:32www.baoxiank.com养老保险

1. 重疾险赔付关键点

传统开胸搭桥术通常符合“冠状动脉搭桥术”条款定义，可获赔。

微创手术（如胸腔镜）可能被拒赔，除非条款明确包含或能证明医学必要性。法院已有判例支持微创手术按约赔偿的情况。

2. 医疗险覆盖范围

手术费、住院费一般可报销，但可能对非医保耗材（如特殊吻合器）设限。

医保对符合规定的搭桥手术费用可报销，依据《社保法》第28条。

3. 常见拒赔原因及应对

健康告知问题：未如实告知冠心病史或基础病。

病变程度不足：需冠脉造影显示多支血管狭窄≥70%或左主干狭窄≥50%。

免责条款：酗酒、导致的冠心病可能被免责。

4. 争议解决建议

提供完整医疗记录（如冠脉造影报告、手术记录）证明必要性。

引用《重大疾病保险疾病定义规范》或《健康保险管理办法》第23条主张治疗选择权。

- 通过法律途径维权，参考类似胜诉判例。