一、城镇职工医保
1. 门(急)诊待遇
起付标准：年度累计1800元
报销比例：
2万元以下：社区医院报销90%，其他定点医院报销70%
2万元以上：在职职工报销60%，退休人员报销80%（上不封顶）
2. 住院待遇
起付标准：
首次住院1300元，第二次及以后每次650元
报销比例（分段计算）：
1300元-3万元：一级医院90%，二级医院87%，医院85%
3万-4万元：一级医院95%，二级医院92%，医院90%
4万-10万元：一级/二级医院97%，医院95%
10万-50万元：统一报销85%
封顶线：50万元
二、城乡居民医保（含“一老一小”）
1. 门(急)诊待遇
起付标准：
一级及以下医院100元，二级/医院550元
报销比例：一级医院55%，二级/医院50%
封顶线：5000元
2. 住院待遇
起付标准：
首次住院：一级医院300元，二级医院800元，医院1300元
老年人和学生儿童后续住院起付线减半
报销比例：
一级医院80%，二级医院78%，医院75%-78%
封顶线：25万元
三、补充说明
大病保险：职工和居民医保参保人，个人自付费用超过起付线（2023年起为30404元）后，可分段报销50%-70%。
退休人员优待：70周岁以下退休职工住院报销比例比在职职工高5%-10%。
如需具体案例计算或政策，可参考[首都之窗]或[北京医保局官网]。
