社保医保制度 医社保法律规定

社保知识 2025-09-23 06:12www.baoxiank.com养老保险

一、基本制度框架

1. 医保分类

  • 职工医保:由用人单位和职工共同缴费,单位费率约6%工资总额,个人费率约2%
  • 灵活就业人员:可自愿参保,费用由个人承担
  • 城乡居民医保:个人缴费与补贴相结合,特殊群体享受补贴
  • 2. 覆盖范围

    法律强制要求职工参保,同时覆盖个体工商户、灵活就业者及城乡居民

    二、核心法律规定

    1. 缴费与待遇

  • 退休人员缴满规定年限可终身享受医保待遇
  • 报销范围包括药品目录、诊疗项目及急诊抢救费用
  • 2. 禁止性规定

  • 境外就医、工伤费用等不纳入医保支付
  • 严禁医保卡转借或骗保行为
  • 三、操作流程

  • 费用结算:社保机构与医疗机构直接结算,简化报销流程
  • 异地就医:逐步建立跨地区结算制度
  • 四、与其他社保关系

    医保是社保的组成部分,社保还包含养老、失业等险种。如需了解地方细则(如四川2024年新规),建议咨询当地医保部门。

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