医保门诊报销的规定

社保知识 2025-09-23 03:33www.baoxiank.com养老保险

1. 职工医保门诊报销

  • 在职职工:起付线2000元,超额部分报销50%
  • 退休职工:起付线1300元,70岁以下报销70%,70岁以上报销80%,年度限额2万元
  • 特殊病种:起付线元,报销比例与住院相同
  • 2. 居民医保门诊报销

  • 普通门诊:基层医疗机构报销60%,年度限额元
  • 特殊病种:起付线元,报销比例与住院相同
  • 中医项目:针灸、推拿等纳入报销范围,可报60-70元/次
  • 3. 新农合门诊报销

  • 村卫生室:报销60%
  • 乡镇卫生院:40%
  • 二级医院:30%
  • 医院:20%
  • 特殊病种:高血压报销70%(年限额元),糖尿病800元
  • 4. 异地门诊报销

  • 跨省异地就医已实现门诊直接结算
  • 未备案临时外出就医:职工医保降低5%,居民医保降低20%
  • 京津冀地区检查结果互认,有效期3个月
  • 5. 报销注意事项

  • 必须使用医保卡在人工窗口结算
  • 需在定点医疗机构就诊
  • 药品需在医保目录内(丙类不报)
  • 癌症患者可享受二次报销,年最高8万元
  • 建议具体报销比例和限额以当地医保部门政策为准,不同地区可能存在差异。

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