重大疾病社保报销比例

社保知识 2025-09-23 02:23www.baoxiank.com养老保险

1. 基本报销比例

职工医保：门诊年度上限2万元，起付线1800元（退休1300元），报销比例70%-85%；住院年度上限30万元，起付线1300元，报销比例85%起。

新农合：医疗费用0-4万报85%，4-8万以上可达95%，特病病种（如儿童八大病、肺癌等）定额补助70%。

2. 大病保险二次报销

起付标准一般为当地居民人均收入，超起付线部分分段报销：

山东：12万元以下不补偿，12-20万报60%，最高补偿30万元/年；

其他地区：费用越高比例越高，最高可达70%，部分案例显示二次报销后实际比例可能较低。

3. 报销范围与限制

覆盖病种：恶性肿瘤、尿毒症等重大疾病，但自费药、非合规费用不纳入。

封顶线：多数地区年度限额30万元。

4. 申请流程

直接结算：符合医保范围的费用由医院与社保机构直接结算；

二次报销：需提交出院证、发票等材料，通过医保经办机构或商业保险申请。

注意事项：具体比例和流程需咨询当地社保部门，因政策可能调整。